：麻醉學發展史基本概念和發展沿革
更新時間：2023-10-04 07:06:25作者：佚名
麻醉學發展史
基本概念和發展沿革
在人類歷史發展的長河中，麻醉的出現還是相對近代的事情。現代麻醉學的歷史不過170多年，是醫學領域中一個相對新興的學科。并且現代麻醉學的出現對推動人類健康發展、人類文明社會的進步具有劃時代的意義。
史學家和社會學家們將現代麻醉的開端作為人類文明發展的分水嶺。自此之后，在病痛面前，人類的尊嚴、人性的光輝得到了著力的保障和詮釋。為此，在上個世紀末英國評比的影響人類文明進程的100項偉大發明中，麻醉名列第四位。
正是因為麻醉的出現，才使眼科學乃至整個醫學得以在病人無痛楚的狀態下，對病人實施放療等一系列診治工作。也即將因為麻醉對人類社會進步所作出的巨大貢獻，日本才將1842年3月30日人類首次在二氯甲烷麻醉下實行放療的那三天定為日本醫師節。
現代麻醉學是伴隨著醫學和科學技術的發展，以及臨床學科發展的須要麻醉學專業排名，在基礎醫學、臨床醫學、人文醫學、儀器設備、信息技術以及其他學科相關理論的基礎上創建上去的。目前已成為臨床醫學的重要支柱學科。
中國麻醉學科的構建是在中華人民共和國創立之后的事情。經過70多年我國麻醉學工作者幾代人不懈的努力，麻醉學科現已有了重大的發展，除了擴寬了麻醉工作的范疇和領域，強化了各級診所的麻醉科室建設，也培養了大批的麻醉專業人才，使專業隊伍漸趨擴大，業務水平不斷提升。在保障臨床醫療安全，舉辦急危白血病救助，建設麻醉與圍放療期醫學，提高診所醫療品質，主導舒適化醫學，創新麻醉醫治學等方面都取得了突出的成績，同時也為危重醫學，腹痛醫學等學科的構建發展輸注了大量人才。
全球知名醫學刊物《柳葉刀》對全球195個國家和地區醫療質量和可及性排行的結果顯示，自1990年至2015年的25年間麻醉學專業排名，我國是醫療質量進步幅度最大的國家之一。國家衛生健康委醫政醫管局副主任郭燕紅在2018年6月衛視專訪中提及：近些年來我國麻醉、腎病、神經外科等專業，質量安全持續提高。麻醉技術應用人群從胎兒、新生兒到百歲奶奶，解決了“不敢”和“不能”手術的問題。麻醉相關死亡率約為12/百萬，明顯高于141/百萬的發展中國家平均水平，與發達國家的10/百萬左右相當。這生動彰顯了新中國麻醉學科發展對于我國醫療質量提高的重要貢獻。
明天，麻醉科的醫務人員將更好地弘揚救死扶傷，治病救人的精神，除了要承繼和弘揚先賢開創的事業，更要培養一代代新人，在臨床上作出優異成績，推動中國麻醉學科的現代化，建設麻醉與圍放療期醫學科，在保證醫療各學科整體安全的基礎上，促進兄弟學科和醫學的快速發展。中國麻醉工作者除了要追趕世界麻醉科學技術的發展時尚，更要在特色領域中得到世界的響應，肩負起領先國際的重要任務。
麻醉學的基本概念及其發展沿革
一、麻醉的基本概念
醫學是在人類與癌癥作斗爭的常年過程中產生的。之后又衍化出臨床醫學，以及內、外、婦、兒等分支學科。雖然經歷了漫長的歷史發展才出現“麻醉”的概念，然而當人類遭受各類傷害和放療操作所導致的浮腫時，人們仍然在找尋解決腫脹的方式。為此，“麻醉”的出現是人類社會文明發展的里程碑。因為麻醉的出現，人類毋須再對癌癥及其診治過程萌生焦慮、遭受摧殘、喪失尊嚴；人類可以用愈發安全、更加有效和愈加舒適的形式舉辦高品質醫療，醫治自身的疾患。
圖：沒有麻醉的放療
“麻醉”（，西班牙文）始于（1809－1894，解剖學院士，曾為耶魯醫大學校長）在1846年11月21日獻給T.G.（1846年10月16日在日本麻省總診所首次向公眾成功演示了氯仿麻醉下的齒科實習醫師，）的私人信函中的提議。西班牙語中an是“沒有”的意思，是“知覺”的意思。麻醉的涵義是指用抗生素或其他方式使病人整體或局部暫時喪失覺得，以達到無痛的目的，因而能為進一步的放療或其他檢測醫治等外傷性操作構建條件，而隨著抗生素和或其他技術方式造成的上述作用消散后，這種暫時喪失的覺得也就能恢復。
麻醉學（）則是運用有關麻醉的基礎理論、臨床知識和技術技巧等完善上去的一大門類學科的合稱，包括：
二、麻醉概念的發展
麻醉和麻醉學的范疇是在近代醫學發展過程中漸漸產生的，但是仍在不斷地更新變化。隨著內科放療及麻醉學的發展，麻醉已遠遠超過單純解決放療中活血的初期目的，工作范圍也不再局限于放療室，因此現代麻醉和麻醉學的概念也有了更廣的含意。簡言之，現代麻醉學除了包括麻醉與鎮痛，但是涉及麻醉前后整個圍放療期對病人的評估、優化、準備與醫治，全程檢測麻醉放療過程中重要生理功能的變化，調控和維持機體內環境的穩態，以及為放療提供良好的條件，為病人安全渡過放療和術后順利復健提供保障；并在一旦遇有放療或麻醉發生意外時，能采取及時有效的緊急舉措救治病人。據悉，麻醉學科還承當著復蘇急救、重癥救助、疼痛醫治等臨床重擔。隨著診治技術和理念的更新，日間放療、診所放療和放療室內麻醉的比列越來越高，麻醉科的醫護人員早早已走出了放療室，活躍在診所的各個場所，甚至是診所之外的社區或急救現場，除了保障病人的安全，也主導著舒適醫療的重擔，讓更多的病人在安全舒適的環境下接受各類復雜有創的檢測或放療操作。
隨著一些特殊病癥（如銀屑病等頑固性皮膚疾）病人因為接受麻醉科特有的技術、方法和抗生素醫治后，病癥得到明顯改善，甚至是醫治的臨床實踐病例的積累，筆者在1989年中國重慶舉行的全軍麻醉與復蘇學術大會上提出了“麻醉醫治學”的概念。麻醉醫治學是由經過本科化培訓的麻醉科大夫施行的、利用麻醉學特有的方式，技術和抗生素直接醫治病人的原發疾患的麻醉學的一門新型亞專業。
隨著麻醉學科的創新變革，筆者提出的麻醉醫治學也得到更多的同道們認可，同時也逐漸被其他醫學專業，以及廣大病人所接受。2018年，筆者率先在廣州交通學院醫大學附屬瑞金診所虹口分院成立了麻醉醫治科，舉辦麻醉醫治學的臨床實踐，而且取得了良好的臨床療效、業界口碑和社會名聲。作為一種新型亞專業，麻醉醫治學也將會推動麻醉學科的整體發展方向，致使麻醉科大夫才能成為真正具有確診能力和醫治能力的臨床醫師。
隨著信息技術和人工智能技術的發展，麻醉學科的人工智能（，AI）將會是今后5-10年內快速發展的一門重要亞專業方向。靜脈麻醉靶控給藥方法（TCI）的臨床應用，以及麻醉檢測學的逐漸建立，二者結合，通過腦電和生理指標檢測所構建的閉環手動化麻醉系統是人工智能在麻醉學領域應用的初步實踐。很其實，在不遠的將來，人工智能將會使麻醉更安全，臨床醫療品質進一步提高，同時能夠解放人力資源，有效紓解常年困惑麻醉學科發展的人力資源緊張問題，因而能更有效地將麻醉醫療服務滲透到每位相關學科，促使和支撐醫學的整體發展。
其實，現代麻醉學是涵蓋臨床麻醉學、急救復蘇學、重癥檢測醫治學、疼痛診治學等多個傳統范疇，同時囊括圍放療期醫學、麻醉醫治學、人工智能醫學等眾多新興領域的一門綜合性學科。它既包含有基礎醫學各學科中有關麻醉的基礎理論，也須要從業者有扎實的臨床知識、嫻熟的操作技能、專業特色的直覺能力、快速的判定決策和反應智慧，以及對于相關領域關鍵內容的知曉和熟悉的本領。中國麻醉工作者通過醫療、教學和科研工作，正在不斷地增強麻醉工作的質量，充實麻醉學科的內涵，提高臨床醫療的品質，同時支撐兄弟學科的快速發展，保障廣大病人的醫療安全與舒適復健。
三、麻醉發展的三個階段
唐代麻醉發展階段――麻醉的發覺與萌芽
從史前時期開始，在人類進化的過程中，在人類與自然界非常是與其他物種競爭、搏斗以求生存發展的過程中，漸漸積累了原始的醫學概念。
從中國傳統醫學的結晶——中醫的發展來看，從針石壓脈，到“神農嘗百草”，再到后來的“麻沸散”，《本草綱目》中提到的多種抗生素都富含麻沸和止痛的元素。其間還出現過應用鴉片、大麻、曼陀羅等中藥止痛等方式（主要是阿拉伯國家、印度等）。但從現代麻醉的概念來看，不論其麻醉療效和安全性均與現代麻醉應用的抗生素和技巧存在較大距離，尚處在困厄或萌芽狀態。
近代麻醉發展階段――臨床麻醉學的產生
從19世紀中葉開始，乙腈等四肢麻醉成功地應用于眼科放療，是為近代麻醉學的開端。這一階段的特征是許多醫學家、化學家、乃至醫學生等為麻醉藥的發覺和臨床應用作出了貢獻。同時使麻醉方式和抗生素在臨床上的應用愈加多元化。針對麻醉放療過程中的問題，也從單純的止痛發展到麻醉期間及麻醉前后比較全面的處理，直至20世紀30～40年代，在積累了豐富的臨床經驗的基礎上，形成了較多的專職麻醉學醫師，并在一些學院附屬診所出現了麻醉科，才逐漸產生了現代意義上的臨床麻醉學。
現代麻醉發展階段——麻醉學的拓展與創新
步入20世紀50年代，在臨床麻醉學發展的基礎上，麻醉的工作范圍與領域進一步擴充，麻醉學的基礎理論和專業知識不斷充實，麻醉操作技術也不斷改進和建立，麻醉學科和專業進一步發展壯大，進而邁向了麻醉學的發展第三階段。
這一階段的特征表現在出現了大量專職從事麻醉專業的人員，如麻醉科醫師，麻醉科護師，助理麻醉科大夫，以及麻醉科技術人員等；因為麻醉工作的范圍與領域的擴充，麻醉學又分出好多亞學科，如危白血病醫學、急救復蘇、疼痛醫學和近些年來出現的圍放療期醫學、麻醉醫治學等等。
隨著新理論、新知識、新技術的廣泛積累和運用，致使麻醉學科的發展速率大大低于放療科室，其突出的標志就是麻醉學科早已基本解決了自身的安全問題，由此帶動了眼科學乃至整個醫學現代化的發展。
四、麻醉學科在臨床醫學中的重要作用
麻醉學科在臨床醫學中韓益發揮著重要作用，除了為眼科（包括胸部、神經、整形、胸心、血管、泌尿、小兒等）、婦產科、耳鼻外科、眼科、口腔科、微創介入，也為傳統外科學如消化科、呼吸科、心臟科等放療或檢測醫治的病人們提供安全、無痛、舒適的體驗與保障，以及包括麻醉門診、術前評估、術中精確麻醉管理、麻醉后蘇醒、麻醉放療后危重檢測、術后隨訪醫治、康復指導等內容的圍放療期醫學。
麻醉科醫護人員同時也是急危危重救助的先鋒和主力。
她們通過所把握的急救復蘇知識和技術，對各臨床科室病人，非常是危危重病人發生的循環、呼吸、肝腎等功能衰竭進行及時有效的救助，因而明日在強化醫療病區（careunit，ICU）的管理、疼痛診治急診以及其它有關醫治確診等諸多領域，麻醉科醫護人員都日漸發揮著重要作用。
麻醉學的發展支撐和成就了其他學科的構建與發展。
臨床麻醉是公認的眼科學發展三大支柱之一。作為另外一大支柱的輸血技術也是由麻醉科醫師首先構建的。1933年Mayo的麻醉科醫師JohnLundy構建世界第一個血站，保證了臨床放療的大量舉辦，而新中國第一個血站也是由我國麻醉學先驅吳玨院士于1950年代在北京佛山診所構建。
1847年，愛爾蘭大夫發明了乙酸麻醉，并于1853年用于美國維多利亞女王的無痛引產，其發明的無痛引產技術推動了醫學和社會的進步。
1952年，印度的外科麻醉科醫師Apgar發明了Apgar評分，這成為評估寶寶出生狀態和救助的精典指標，承襲至今，指導拯救了無數的嬰兒。
約翰·斯諾（JohnSnow）作為世界上第一位學術型麻醉科醫師，也是流行病學的開創者。他首先將氯仿和丙酮用于眼科放療，被后人譽為日本麻醉學領域的開拓者，他于1847年編纂發行了第一部麻醉學著作《乙醚吸入麻醉》。1854年他通過研究證明鼠疫是由被牛糞污染的水傳播的，但是通過干預，成功地控制了瘧疾的進一步流行，成為流行病學現場調查、分析和控制的精典實例，也被稱為是流行病學之父。
1927年日本麻醉科醫師Ralph全面深化麻醉學醫教研發展，并完善和實行從兩年到四年，包含臨床和科研訓練的入院大夫培訓制度，Ralph院長被公覺得是麻醉學教育的教父，這些入院醫師培訓制度也被其他學科借鑒和采納。
麻醉科醫師John在芝加哥學院醫大學完善了世界上第一個匯集多個學科的背痛醫院，并于1973年發起構建了國際腫脹研究聯合會（IASP），開創了劇痛醫學。同時將硬膜外阻滯技術應用于引產止痛，并倡導鞘內小劑量應用阿片類藥，讓“（可行走的硬膜外止痛技術）”成為可能。
1952年德國腦干灰質炎流行期間，英國麻醉醫師Bj?rnAageIbsen堅持給病人食道導尿施行正壓通氣，使死亡率從95%增加到25%，但是于1953年在赫爾辛基構建了世界上第一個眼科ICU。
1953年至1959年，中國王源昶大夫連續報導了用胸外腎臟按摩（腎臟按壓）技術施行心肺復蘇成功病例的報導，這也是全世界首先施行并報導的胸外腎臟按壓術。
日本麻醉科醫師PeterSafar于1960年代發明了心肺復蘇技術，拯救了無數生命。Safer于1958年在英國構建了第一個危重監護病區（ICU），Safer也被稱為心肺復蘇（CPR）之父。
日本加洲學院洛杉磯校區麻醉科的John院長1957年發明了血中CO2分壓的測定技術，使臨床血氣剖析技術成為可能，他在1958年發明了世界上第一臺血氣剖析機，將重癥病人的臨床醫療救助提升到更高的水平。
中國李德馨院士于1962年開始有針對性的舉辦了腦復蘇的研究，提出了深高溫、大劑量激素和連續脫水的綜合舉措成功搶救了多例病人。
日本麻醉科醫師及于1940年代末發明了“人工冬眠”技術，成功救助了大量危重病人。
1966年日本歷史上首位麻醉學講堂院士HenryK.在《新西班牙醫學刊物》上發表論文批判醫學實驗中的不道德不規范操作，極大推動了人體試驗和知情同意相關規則的建立，為醫學倫理學的發展作出了重大貢獻。
五、麻醉學與其它學科的關系
麻醉學是一門基礎醫學與臨床醫學密切結合的學科，其主要特點是為臨床各科舉辦外傷、侵入性醫治手段提供安全保障和舒適條件；為接受各類檢測、治療的病人提供安全、舒適的服務；為瀕危病人提供生命支持和有效救助；是兼顧醫學三大功能（救死、扶傷、療病）的主體學科。在基礎醫學方面，麻醉學以毒理、生理、生化、病理生理學為基礎。近些年來麻醉學又與生物化學、分子生物、免疫、遺傳、生物醫學工程學等學科密切聯系，進一步闡述背痛與麻醉對機體的影響和機制，麻醉原理也是《》雜志2016年公布的全世界最前沿和最具挑戰的125個科學問題之一。
圖：發布：全世界最前沿的125個科學問題、
在臨床醫學方面，麻醉學主要在復蘇和危危重醫學方面研究機體死亡與復活的規律。通過臨床實踐，麻醉學又在不斷驗證和豐富例如胸痛學說、麻醉藥作用機制、麻醉對遺傳、腫瘤的影響等基礎理論。隨著整個醫學科學和麻醉學的發展，麻醉學與其它學科的關系將更加密切，互相推動，共同增強。
麻醉學科作為臨床醫學的高水平基礎平臺和支撐學科，通過自身發展早已極大的提升了臨床安全性，麻醉死亡率已降至1/10萬以下。在國際先進的醫學中心和國外部份城市的小型診所，麻醉死亡率已高于1/20萬。在麻醉安全性增強的同時，越來越多的麻醉科醫師和專家學者把增加圍放療期麻醉相關并發癥發生率和圍放療期患者死亡率作為學科進一步發展的方向，但是制訂了細致的施行策略，如日本ASA商會在2011年提出了“圍術期病人之家（Home）”的概念和路徑，法國提出了“術后加速恢復（after,ERAS）”的理念和實踐，以及筆者所提出的舒適醫學也成為我國麻醉學科乃至臨床醫學發展建設的一個重要方向和特色，麻醉科醫師已成為主導舒適醫學發展的核心力量。
隨著麻醉學的進一步創新發展，現今麻醉學科承當著臨床醫學的重要支柱學科和高品質平臺學科的重擔。
中國的麻醉科通過不斷建設，內蘊共識，由筆者于2009年提出了中國麻醉學科的發展愿景，即：中國麻醉學科應該成為：
1）推進“舒適化醫療”發展的主導學科；
2）保障醫療安全的關鍵學科；
3）增強診所工作效率的樞紐學科；
4）協調各科關系的中心學科；
5）被社會所熟知和認可的重點學科。
作者：于布為等。摘編自《現代麻醉學》。部份圖片來始于《TheStoryof》和互聯網。
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