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2014年，北京師大兩年制結(jié)業(yè)生高山通過英國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（USMLE），成功匹配（Match）到了英國托萊多學院（ofToleo）醫(yī)學中心的門診科入院醫(yī)師，達成自己赴美行醫(yī)的夢想，成為臺灣大專結(jié)業(yè)直接步入日本門診室行醫(yī)的第一人。當初，在全世界非日本籍、非日本學院結(jié)業(yè)的的醫(yī)學結(jié)業(yè)生中，僅有31人成功匹配法國診所門診科。

在著名醫(yī)學峰會丁香園上有一個出國專業(yè)考試討論版，關(guān)于USMLE考試的貼子最早可以溯源到04、05年，平常也仍然不斷有人在咨詢怎樣打算這個考試。帖吧上同樣這么。非常是近五年，不斷有在讀醫(yī)學生咨詢，“想考USMLE，有人一起嗎”或者“XX醫(yī)大學XX專業(yè)的能考USMLE嗎”諸這么類的問題。

普通考生可能根本沒據(jù)說過USMLE考試，但對醫(yī)學生非常是想去日本當大夫的人來說卻并非這么。USMLE，全稱TheUnite，指的是英國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，這是所有醫(yī)學生有資格在日本行醫(yī)的第一步，也是最困難的一步。

USMLE考試分為Step1基礎(chǔ)醫(yī)學考試，Step2臨床醫(yī)學考試，又分為臨床知識（CK）和臨床技能（CS）以及Step3臨床醫(yī)學考試三個步驟。其中，后兩項只能在德國考試。

USMLE堪稱最難考的標化考試，完成USMLE全部考試4門起碼須要23年。在多倫多學院JFK醫(yī)療中心接受外科入院醫(yī)項目培訓的北京師大醫(yī)大學結(jié)業(yè)生張琛曾在網(wǎng)上和你們分享自己的經(jīng)驗，覺得去日本當大夫這條路走出來最重要的是一定要堅持。幾乎每位考試步驟中都可能會碰到很失望的事，但并不能由于一門考砸就舍棄。

通過USMLE后，準英國大夫們可以向意向診所申請入院醫(yī)師培訓項目。一般全美入院醫(yī)師項目每晚會留出約7000-8000個名額給外國申請者，約占投檔總量的30%。假如才能成功通過筆試和診所匹配，就可以步入該診所當入院醫(yī)師了。不論在中國還是德國，想當大夫都不是件容易的事，意味著要付出比旁人多得多的時間精力。其實，在日本，想學醫(yī)還須要更多金錢上的投入，由于醫(yī)大學雜費一般都在每年5萬美元起步。并且，大夫在中國和日本可以說是完全不同的兩個“賽道”。

在國外，醫(yī)大學專科最少須要5年，更久的還有7年制本碩連讀和8年制本碩博連讀。結(jié)業(yè)以后先到診所實習一年。一年臨床試用期后，具備資格申報執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在通過全省統(tǒng)一考試過后，能夠獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。

依據(jù)臨床職稱評定級別，國外的大夫通常分為入院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副院長醫(yī)師、主任醫(yī)師4個等級，校長醫(yī)師是中國大夫能獲得的最高職稱。

從醫(yī)學生晉升到中級大夫，起碼須要耗費21年時間。21年，指的是醫(yī)學生5年制學習，1年臨床試用期，5年入院醫(yī)師可以晉升主治醫(yī)師，5年主治醫(yī)師可以晉升副部長醫(yī)師，5年副校長醫(yī)師可以晉升司長醫(yī)師。

其實，這是最理想的情況，晉升過程中伴隨著各類考試，但是要兼具科研、臨床、教學三方面的工作和考評。同時，通常的診所職稱的數(shù)目有限，大夫雖然達到了晉升條件也須要論資排輩，等上幾年才會輪到。在丁香峰會中，就有好多大夫責怪國外大夫的分級復雜申請美國醫(yī)學院留學方法，行政任務多過研究，甚少能獲得鍛練機會。

不同于中國那么多級別的職稱，日本大夫在臨床上能達到的最高級別就是主治醫(yī)師（），低一級則是入院醫(yī)師（），而一旦步入實習以后，能獲得的鍛練機會也遠多過國外大部份黨徒。但為了達成這兩個身分，日本大夫同樣須要漫長的時間和巨額成本。

在英國，大夫培養(yǎng)推行“4+4+3+X”模式，即4年大專、4年醫(yī)大學、3年入院醫(yī)培訓以及若干年本科大夫培訓。日本專科沒有醫(yī)大學，只有專科結(jié)業(yè)獲得學士學位、GPA很高的中學生才才能申請醫(yī)大學。

這些立志學醫(yī)的中學生須要為申請醫(yī)大學做好充分打算。例如必修生物、物理、化學等課程，出席各類課外活動，擁有無限接近于4.0的GPA，并在大三時出席醫(yī)大學入學考試（MCAT）。

雖然有了好的MCAT成績和GPA，也不能保證被醫(yī)大學投檔。一般，申請人須要投20個以上醫(yī)大學，就能收到足夠數(shù)目的筆試約請，從而取得心怡中學的Offer。不僅學習和實習，在醫(yī)大學的時間里，醫(yī)學生們最重要的任務之一就是出席USMLE考試，獲得行醫(yī)資格。

在醫(yī)大學的第4年，也就是最后一年，中學生須要申請入院醫(yī)師培訓項目，筆試成功后接受入院醫(yī)師培訓。此時，入院醫(yī)們還處在培訓階段，沒有獨立行醫(yī)資格，也不是診所的即將職工。

不同專業(yè)有不同的入院醫(yī)師培訓時間，通常在37年之間。當項目培訓結(jié)束，這種入院醫(yī)就成為主治醫(yī)師，可以獨立行醫(yī)了。她們可以選擇走臨床路線，成為診所雇員或則獨立開張，只負責收治患者，不用寫論文、無需考慮晉升；也可以選擇走學術(shù)路線，從事科研或教學工作。

假如以后還想成為本科大夫，則須要進一步申請本科大夫培訓項目，進行新一輪的匹配和培訓，又是若干年時間。

其實一樣都屬于“大器晚成”，但中印大夫的培養(yǎng)和晉升路徑迥然不同。日本大夫地位高、收入高，無需坐班，臨床和科研線路分辨也較為清晰，也就催生了好多中國大夫和準大夫們想去日本當大夫的看法。國外的醫(yī)學生，早就不甘于只在國外診所拿著微薄的薪水默默混資歷，一邊想要臨床經(jīng)驗一邊卻不得不為了職稱在實驗室里分身乏術(shù)，或則一邊兢兢業(yè)業(yè)一邊卻不得不被患者家屬嚴苛控訴。

不論是為了更好的職業(yè)生涯發(fā)展，還是個人收入降低，亦或是更高層次的目標例如幫助國家醫(yī)學水平進步，中國大夫和準大夫們想要的東西遠比從前更多。有人做過總結(jié)，中國大夫晉升難，日本大夫考證難。雖然這兩條“賽道”轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵，也在于USMLE考試。

2013年成功匹配的華在給舊金山晨報英文網(wǎng)的《到日本行醫(yī)不是夢》中寫道，當時在日本總計有6368名中國人行醫(yī)，他成為了其中之一。

在10年前的春天，華收到了上海學院醫(yī)大學的投檔通知書。當時他去國外某著名BBS出國版發(fā)貼咨詢怎樣去日本行醫(yī)，結(jié)果收到了無數(shù)“不可能”回復。但是幾年以后，華憑著USMLE高分和全美入院醫(yī)項目筆試中的出眾表現(xiàn)，成功被紐約庫克郡診所（Cookin）投檔為外科入院醫(yī)。

中國人去日本當大夫，早就被證明是一條走得通的路子。但這并不是一條容易的公路。從不可能到可能，一代代醫(yī)學生們不斷嘗試，也探求了好多赴美行醫(yī)的途徑。

21世紀經(jīng)濟報導曾撰文稱，國外大夫赴美行醫(yī)從上個世紀八九十年代就開始了。當時的普遍做法是先申請出國做研究，等領(lǐng)到綠卡再考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格轉(zhuǎn)做入院醫(yī)。但是，隨著時間推移以及新政變化，新一代大夫們例如高山找到了去英國當大夫的新公路——在國外考USMLE，之后直接申請英國入院醫(yī)培訓。這也算是成本最低的路徑，特別適宜在校醫(yī)學生或在職入院醫(yī)。

醫(yī)學生可以選擇在大三開始考USMLE、申請赴美實習，這樣在學院結(jié)業(yè)前能夠獲得Step1和Step2成績，之后大專一結(jié)業(yè)立刻申請英國入院醫(yī)師培訓。這也是近些年你們普遍采取的路線。

假如時間規(guī)劃得好，這些途徑幾乎可以做到跟英國醫(yī)學生“同步”。中學生只須要承當考試費用和赴美實習、考試和筆試的費用，經(jīng)濟負擔比起留學來小好多。但相對地，在本就繁雜的醫(yī)大學課程和工作之外再備考考試，壓力十分大。假如想繼續(xù)深造的大夫或準大夫則可以采用第二種方法，先申請英國PHD或則做基礎(chǔ)醫(yī)學研究，在美期間一邊學習研究一邊打算USMLE考試。

盡管這些方法成本比起第一種更高，但有了緩沖期之后壓力相對沒這么大，中學生對英國醫(yī)學課程、醫(yī)療制度會了解地更充分。不過缺點在于脫離臨床的時間可能會比較久，對于未來入院醫(yī)申請會有一定影響。

在這兩種方法之外，還有一種成本最高的路徑，就是一步步參考國外醫(yī)學生申請路線，先在英國讀大專再申請醫(yī)大學。參考這些方法，中學生才能完全依照日本醫(yī)大學課程和大夫培養(yǎng)路線成長，也更有可能接觸到未來想申請的診所、項目的主治大夫，對申請入院醫(yī)更有利。

但這些方法的缺點也十分顯著。一方面經(jīng)濟成本十分高。依照大專及醫(yī)大學每年雜費5萬港元估算，8年專科和醫(yī)大學光學費就要將近300萬人民幣，普通家庭很難負擔得起。雖然是日本中學生，也難免在醫(yī)大學讀完后欠下巨額中學生房貸。另一方面，德國好多醫(yī)大學不接受沒有綠卡的國際中學生，雖然有的大學接受國際生，開放的名額也十分少，申請者須要和一眾優(yōu)秀的中國、印度中學生展開激烈競爭。

盡管投入巨大，但不能夠認大夫的職業(yè)回報率特別高。發(fā)布的《2018韓國大夫收入報告》顯示申請美國醫(yī)學院留學方法，2018年大夫平均收入為299,000澳元。結(jié)合美國勞工部的數(shù)據(jù)，還給出了11種不同類別大夫的平均收入。其中，外科和內(nèi)科大夫的年平均收入約為203,880英鎊。也就是說，幾百萬的雜費，基本上三三年內(nèi)也就能賺回。去日本做大夫，在能成功上崗的情況下，是極少數(shù)高投入必將會有高回報的留學路徑，但是鑒于大夫的常年匱乏，也是個安全系數(shù)很高的選擇。

日本大夫的高收入、高社會地位，再加上更修身的職業(yè)成長和環(huán)境，吸引著越來越多中國大夫和醫(yī)學生想去日本當大夫。她們不斷加入USMLE考試隊伍，希望還能憑著高分匹配到好的診所和項目。但不論通過何種形式赴美當大夫，雖然都不容易。本身的學習、工作壓力，再加上備考復習和專業(yè)術(shù)語，通通都是挑戰(zhàn)。并且高投入也意味著高回報，只要才能在一次次考試、申請和筆試中堅持出來，總能得到收獲。