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2014年，北京師大兩年制結(jié)業(yè)生高山通過(guò)英國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（USMLE），成功匹配（Match）到了英國(guó)托萊多學(xué)院（ofToleo）醫(yī)學(xué)中心的門診科入院醫(yī)師，達(dá)成自己赴美行醫(yī)的夢(mèng)想，成為臺(tái)灣大專結(jié)業(yè)直接步入日本門診室行醫(yī)的第一人。當(dāng)初，在全世界非日本籍、非日本學(xué)院結(jié)業(yè)的的醫(yī)學(xué)結(jié)業(yè)生中，僅有31人成功匹配法國(guó)診所門診科。

在著名醫(yī)學(xué)峰會(huì)丁香園上有一個(gè)出國(guó)專業(yè)考試討論版，關(guān)于USMLE考試的貼子最早可以溯源到04、05年，平常也仍然不斷有人在咨詢?cè)鯓哟蛩氵@個(gè)考試。帖吧上同樣這么。非常是近五年，不斷有在讀醫(yī)學(xué)生咨詢，“想考USMLE，有人一起嗎”或者“XX醫(yī)大學(xué)XX專業(yè)的能考USMLE嗎”諸這么類的問(wèn)題。

普通考生可能根本沒(méi)據(jù)說(shuō)過(guò)USMLE考試，但對(duì)醫(yī)學(xué)生非常是想去日本當(dāng)大夫的人來(lái)說(shuō)卻并非這么。USMLE，全稱TheUnite，指的是英國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，這是所有醫(yī)學(xué)生有資格在日本行醫(yī)的第一步，也是最困難的一步。

USMLE考試分為Step1基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)考試，Step2臨床醫(yī)學(xué)考試，又分為臨床知識(shí)（CK）和臨床技能（CS）以及Step3臨床醫(yī)學(xué)考試三個(gè)步驟。其中，后兩項(xiàng)只能在德國(guó)考試。

USMLE堪稱最難考的標(biāo)化考試，完成USMLE全部考試4門起碼須要23年。在多倫多學(xué)院JFK醫(yī)療中心接受外科入院醫(yī)項(xiàng)目培訓(xùn)的北京師大醫(yī)大學(xué)結(jié)業(yè)生張琛曾在網(wǎng)上和你們分享自己的經(jīng)驗(yàn)，覺(jué)得去日本當(dāng)大夫這條路走出來(lái)最重要的是一定要堅(jiān)持。幾乎每位考試步驟中都可能會(huì)碰到很失望的事，但并不能由于一門考砸就舍棄。

通過(guò)USMLE后，準(zhǔn)英國(guó)大夫們可以向意向診所申請(qǐng)入院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目。一般全美入院醫(yī)師項(xiàng)目每晚會(huì)留出約7000-8000個(gè)名額給外國(guó)申請(qǐng)者，約占投檔總量的30%。假如才能成功通過(guò)筆試和診所匹配，就可以步入該診所當(dāng)入院醫(yī)師了。不論在中國(guó)還是德國(guó)，想當(dāng)大夫都不是件容易的事，意味著要付出比旁人多得多的時(shí)間精力。其實(shí)，在日本，想學(xué)醫(yī)還須要更多金錢上的投入，由于醫(yī)大學(xué)雜費(fèi)一般都在每年5萬(wàn)美元起步。并且，大夫在中國(guó)和日本可以說(shuō)是完全不同的兩個(gè)“賽道”。

在國(guó)外，醫(yī)大學(xué)專科最少須要5年，更久的還有7年制本碩連讀和8年制本碩博連讀。結(jié)業(yè)以后先到診所實(shí)習(xí)一年。一年臨床試用期后，具備資格申報(bào)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。在通過(guò)全省統(tǒng)一考試過(guò)后，能夠獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。

依據(jù)臨床職稱評(píng)定級(jí)別，國(guó)外的大夫通常分為入院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副院長(zhǎng)醫(yī)師、主任醫(yī)師4個(gè)等級(jí)，校長(zhǎng)醫(yī)師是中國(guó)大夫能獲得的最高職稱。

從醫(yī)學(xué)生晉升到中級(jí)大夫，起碼須要耗費(fèi)21年時(shí)間。21年，指的是醫(yī)學(xué)生5年制學(xué)習(xí)，1年臨床試用期，5年入院醫(yī)師可以晉升主治醫(yī)師，5年主治醫(yī)師可以晉升副部長(zhǎng)醫(yī)師，5年副校長(zhǎng)醫(yī)師可以晉升司長(zhǎng)醫(yī)師。

其實(shí)，這是最理想的情況，晉升過(guò)程中伴隨著各類考試，但是要兼具科研、臨床、教學(xué)三方面的工作和考評(píng)。同時(shí)，通常的診所職稱的數(shù)目有限，大夫雖然達(dá)到了晉升條件也須要論資排輩，等上幾年才會(huì)輪到。在丁香峰會(huì)中，就有好多大夫責(zé)怪國(guó)外大夫的分級(jí)復(fù)雜申請(qǐng)美國(guó)醫(yī)學(xué)院留學(xué)方法，行政任務(wù)多過(guò)研究，甚少能獲得鍛練機(jī)會(huì)。

不同于中國(guó)那么多級(jí)別的職稱，日本大夫在臨床上能達(dá)到的最高級(jí)別就是主治醫(yī)師（），低一級(jí)則是入院醫(yī)師（），而一旦步入實(shí)習(xí)以后，能獲得的鍛練機(jī)會(huì)也遠(yuǎn)多過(guò)國(guó)外大部份黨徒。但為了達(dá)成這兩個(gè)身分，日本大夫同樣須要漫長(zhǎng)的時(shí)間和巨額成本。

在英國(guó)，大夫培養(yǎng)推行“4+4+3+X”模式，即4年大專、4年醫(yī)大學(xué)、3年入院醫(yī)培訓(xùn)以及若干年本科大夫培訓(xùn)。日本專科沒(méi)有醫(yī)大學(xué)，只有專科結(jié)業(yè)獲得學(xué)士學(xué)位、GPA很高的中學(xué)生才才能申請(qǐng)醫(yī)大學(xué)。

這些立志學(xué)醫(yī)的中學(xué)生須要為申請(qǐng)醫(yī)大學(xué)做好充分打算。例如必修生物、物理、化學(xué)等課程，出席各類課外活動(dòng)，擁有無(wú)限接近于4.0的GPA，并在大三時(shí)出席醫(yī)大學(xué)入學(xué)考試（MCAT）。

雖然有了好的MCAT成績(jī)和GPA，也不能保證被醫(yī)大學(xué)投檔。一般，申請(qǐng)人須要投20個(gè)以上醫(yī)大學(xué)，就能收到足夠數(shù)目的筆試約請(qǐng)，從而取得心怡中學(xué)的Offer。不僅學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)，在醫(yī)大學(xué)的時(shí)間里，醫(yī)學(xué)生們最重要的任務(wù)之一就是出席USMLE考試，獲得行醫(yī)資格。

在醫(yī)大學(xué)的第4年，也就是最后一年，中學(xué)生須要申請(qǐng)入院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，筆試成功后接受入院醫(yī)師培訓(xùn)。此時(shí)，入院醫(yī)們還處在培訓(xùn)階段，沒(méi)有獨(dú)立行醫(yī)資格，也不是診所的即將職工。

不同專業(yè)有不同的入院醫(yī)師培訓(xùn)時(shí)間，通常在37年之間。當(dāng)項(xiàng)目培訓(xùn)結(jié)束，這種入院醫(yī)就成為主治醫(yī)師，可以獨(dú)立行醫(yī)了。她們可以選擇走臨床路線，成為診所雇員或則獨(dú)立開張，只負(fù)責(zé)收治患者，不用寫論文、無(wú)需考慮晉升；也可以選擇走學(xué)術(shù)路線，從事科研或教學(xué)工作。

假如以后還想成為本科大夫，則須要進(jìn)一步申請(qǐng)本科大夫培訓(xùn)項(xiàng)目，進(jìn)行新一輪的匹配和培訓(xùn)，又是若干年時(shí)間。

其實(shí)一樣都屬于“大器晚成”，但中印大夫的培養(yǎng)和晉升路徑迥然不同。日本大夫地位高、收入高，無(wú)需坐班，臨床和科研線路分辨也較為清晰，也就催生了好多中國(guó)大夫和準(zhǔn)大夫們想去日本當(dāng)大夫的看法。國(guó)外的醫(yī)學(xué)生，早就不甘于只在國(guó)外診所拿著微薄的薪水默默混資歷，一邊想要臨床經(jīng)驗(yàn)一邊卻不得不為了職稱在實(shí)驗(yàn)室里分身乏術(shù)，或則一邊兢兢業(yè)業(yè)一邊卻不得不被患者家屬嚴(yán)苛控訴。

不論是為了更好的職業(yè)生涯發(fā)展，還是個(gè)人收入降低，亦或是更高層次的目標(biāo)例如幫助國(guó)家醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步，中國(guó)大夫和準(zhǔn)大夫們想要的東西遠(yuǎn)比從前更多。有人做過(guò)總結(jié)，中國(guó)大夫晉升難，日本大夫考證難。雖然這兩條“賽道”轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵，也在于USMLE考試。

2013年成功匹配的華在給舊金山晨報(bào)英文網(wǎng)的《到日本行醫(yī)不是夢(mèng)》中寫道，當(dāng)時(shí)在日本總計(jì)有6368名中國(guó)人行醫(yī)，他成為了其中之一。

在10年前的春天，華收到了上海學(xué)院醫(yī)大學(xué)的投檔通知書。當(dāng)時(shí)他去國(guó)外某著名BBS出國(guó)版發(fā)貼咨詢?cè)鯓尤ト毡拘嗅t(yī)，結(jié)果收到了無(wú)數(shù)“不可能”回復(fù)。但是幾年以后，華憑著USMLE高分和全美入院醫(yī)項(xiàng)目筆試中的出眾表現(xiàn)，成功被紐約庫(kù)克郡診所（Cookin）投檔為外科入院醫(yī)。

中國(guó)人去日本當(dāng)大夫，早就被證明是一條走得通的路子。但這并不是一條容易的公路。從不可能到可能，一代代醫(yī)學(xué)生們不斷嘗試，也探求了好多赴美行醫(yī)的途徑。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)導(dǎo)曾撰文稱，國(guó)外大夫赴美行醫(yī)從上個(gè)世紀(jì)八九十年代就開始了。當(dāng)時(shí)的普遍做法是先申請(qǐng)出國(guó)做研究，等領(lǐng)到綠卡再考執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格轉(zhuǎn)做入院醫(yī)。但是，隨著時(shí)間推移以及新政變化，新一代大夫們例如高山找到了去英國(guó)當(dāng)大夫的新公路——在國(guó)外考USMLE，之后直接申請(qǐng)英國(guó)入院醫(yī)培訓(xùn)。這也算是成本最低的路徑，特別適宜在校醫(yī)學(xué)生或在職入院醫(yī)。

醫(yī)學(xué)生可以選擇在大三開始考USMLE、申請(qǐng)赴美實(shí)習(xí)，這樣在學(xué)院結(jié)業(yè)前能夠獲得Step1和Step2成績(jī)，之后大專一結(jié)業(yè)立刻申請(qǐng)英國(guó)入院醫(yī)師培訓(xùn)。這也是近些年你們普遍采取的路線。

假如時(shí)間規(guī)劃得好，這些途徑幾乎可以做到跟英國(guó)醫(yī)學(xué)生“同步”。中學(xué)生只須要承當(dāng)考試費(fèi)用和赴美實(shí)習(xí)、考試和筆試的費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比起留學(xué)來(lái)小好多。但相對(duì)地，在本就繁雜的醫(yī)大學(xué)課程和工作之外再備考考試，壓力十分大。假如想繼續(xù)深造的大夫或準(zhǔn)大夫則可以采用第二種方法，先申請(qǐng)英國(guó)PHD或則做基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究，在美期間一邊學(xué)習(xí)研究一邊打算USMLE考試。

盡管這些方法成本比起第一種更高，但有了緩沖期之后壓力相對(duì)沒(méi)這么大，中學(xué)生對(duì)英國(guó)醫(yī)學(xué)課程、醫(yī)療制度會(huì)了解地更充分。不過(guò)缺點(diǎn)在于脫離臨床的時(shí)間可能會(huì)比較久，對(duì)于未來(lái)入院醫(yī)申請(qǐng)會(huì)有一定影響。

在這兩種方法之外，還有一種成本最高的路徑，就是一步步參考國(guó)外醫(yī)學(xué)生申請(qǐng)路線，先在英國(guó)讀大專再申請(qǐng)醫(yī)大學(xué)。參考這些方法，中學(xué)生才能完全依照日本醫(yī)大學(xué)課程和大夫培養(yǎng)路線成長(zhǎng)，也更有可能接觸到未來(lái)想申請(qǐng)的診所、項(xiàng)目的主治大夫，對(duì)申請(qǐng)入院醫(yī)更有利。

但這些方法的缺點(diǎn)也十分顯著。一方面經(jīng)濟(jì)成本十分高。依照大專及醫(yī)大學(xué)每年雜費(fèi)5萬(wàn)港元估算，8年專科和醫(yī)大學(xué)光學(xué)費(fèi)就要將近300萬(wàn)人民幣，普通家庭很難負(fù)擔(dān)得起。雖然是日本中學(xué)生，也難免在醫(yī)大學(xué)讀完后欠下巨額中學(xué)生房貸。另一方面，德國(guó)好多醫(yī)大學(xué)不接受沒(méi)有綠卡的國(guó)際中學(xué)生，雖然有的大學(xué)接受國(guó)際生，開放的名額也十分少，申請(qǐng)者須要和一眾優(yōu)秀的中國(guó)、印度中學(xué)生展開激烈競(jìng)爭(zhēng)。

盡管投入巨大，但不能夠認(rèn)大夫的職業(yè)回報(bào)率特別高。發(fā)布的《2018韓國(guó)大夫收入報(bào)告》顯示申請(qǐng)美國(guó)醫(yī)學(xué)院留學(xué)方法，2018年大夫平均收入為299,000澳元。結(jié)合美國(guó)勞工部的數(shù)據(jù)，還給出了11種不同類別大夫的平均收入。其中，外科和內(nèi)科大夫的年平均收入約為203,880英鎊。也就是說(shuō)，幾百萬(wàn)的雜費(fèi)，基本上三三年內(nèi)也就能賺回。去日本做大夫，在能成功上崗的情況下，是極少數(shù)高投入必將會(huì)有高回報(bào)的留學(xué)路徑，但是鑒于大夫的常年匱乏，也是個(gè)安全系數(shù)很高的選擇。

日本大夫的高收入、高社會(huì)地位，再加上更修身的職業(yè)成長(zhǎng)和環(huán)境，吸引著越來(lái)越多中國(guó)大夫和醫(yī)學(xué)生想去日本當(dāng)大夫。她們不斷加入U(xiǎn)SMLE考試隊(duì)伍，希望還能憑著高分匹配到好的診所和項(xiàng)目。但不論通過(guò)何種形式赴美當(dāng)大夫，雖然都不容易。本身的學(xué)習(xí)、工作壓力，再加上備考復(fù)習(xí)和專業(yè)術(shù)語(yǔ)，通通都是挑戰(zhàn)。并且高投入也意味著高回報(bào)，只要才能在一次次考試、申請(qǐng)和筆試中堅(jiān)持出來(lái)，總能得到收獲。