更新時間：2022-08-14 08:03:40作者：佚名
? 人體諸竅：致病通道亦治病去路！
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來源 | 中國中醫藥報
文 | 大連理工大學王續琨 北京康仁堂藥業公司于立偉
編者按：在中醫幾千年的發展過程中，出現過官家儒醫、民間堂醫、走方鈴醫三大傳承方式。其中，走方鈴醫是我國民間醫學的傳承體系之一。走方鈴醫游走于民間鄉里，憑借“奏效甚捷”的醫技，服務于黎民百姓，為基層民眾的健康保障作出了一定貢獻，為中醫發展史上不可忽略的存在。本文特對走方鈴醫的特點作概略介紹。
《中國中醫藥報》2022年3月7日8版
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歷史久遠：鈴醫的起源發展
走方鈴醫處于社會底層，又有走方郎中、走鄉醫、走鄉藥郎、游方醫、串鈴醫、虎撐醫等多種稱謂。許多醫史研究者認為，戰國時期的扁鵲（秦越人）是有文字記載的走方醫始祖。據司馬遷《史記·扁鵲倉公列傳》記述，扁鵲得奇醫長桑君所傳醫術后，“為醫或在齊，或在趙”，他游走天下，“過虢”，救治“尸蹶”假死的虢國太子；“過齊”，勸說“諱疾忌醫”的齊桓侯接受治療；過邯鄲、雒陽，入咸陽，“隨俗為變”，據當地民眾的需要提供醫療服務。東漢末年的神醫華佗也是走方醫早期代表人物。陳壽《三國志·華佗傳》記載，“佗久遠家”，他經常長時間離開家鄉，到各地游走行醫，在挑戰各種疑難雜癥中提高自己的醫術。據史家考證，華佗的行醫足跡遍及河南、陜西、山東、江蘇、安徽等地。
走方醫為何以手搖鈴鐺的形象出現于民間，有兩個虎口拔刺的傳說。第一個傳說的主人公是宋代的李次口。清代趙學敏在《串雅全書·緒論》中說：“手所持器以鐵為之，形如環盂虛其中，置鐵丸，周轉搖之，名曰虎刺。乃始于李次口。次口，走醫也。常行深山，有虎嚙剌于口，求李拔之。次口置此器于虎口，為拔其刺。后其術大行，名聞江湖?！钡诙€傳說的主人公是唐代藥王孫思邈。與上述情節略有不同的是，孫思邈從藥擔子上取下一個金屬環，撐住老虎的血盆大口，為老虎拔除了口中刺。依據這兩個傳說推算，后代走方醫效仿前輩醫家搖鈴行醫，至少已有近1000年或1300多年的歷史。
生活于11世紀下半葉至12世紀上半葉的北宋畫家李唐為后人留下了一幅描繪走方鈴醫行醫場景的絹本設色畫《灸艾圖》（見上圖）。在村莊的一處空地上，坐在小板凳上的鈴醫為村民施行艾灸治療。鈴醫腰間掛著一個藥囊，身后的徒弟正在往膏藥上哈氣，旁邊擺放著虎撐和畫著膏藥圖案的招幌?！毒陌瑘D》為我們研究走方鈴醫史提供了重要的佐證資料。
宋代以后，特別是明清兩代，在廣大農村地區，經?？梢钥吹绞謸u串鈴、身掛藥囊或身背藥箱、徒步游走的鈴醫。他們救死扶傷、救厄扶危，深受黎民百姓的歡迎。明代醫藥學家李時珍的祖父和父親均為鈴醫。清代在北京創建同仁堂的樂氏子弟，其先祖也是鈴醫出身。
由于鈴醫成為民眾社會生活不可或缺的職業角色，文學作品自然就會出現鈴醫的形象，但都未以“鈴醫”名之?！都t樓夢》第98回寫到賈寶玉病重，湯水不進，“各處遍請名醫，皆不識病源。只有城外破寺中住著個窮醫，姓畢，別號知庵的，診得病源”。清末劉鶚的小說《老殘游記》中，介紹串鈴醫老殘的身份時，也沒有使用“鈴醫”一詞，只說他拜過“一個搖串鈴的道士”為師，“學了幾個口訣，從此也就搖個串鈴，替人治病糊口去了，奔走江湖近二十年”。
雖然“鈴串流傳遠有端緒”“其徒眾輒挾此訾食江湖”，但由于與官家儒醫、民間堂醫的行醫方式迥然有別，在歷代正史中至今尚未發現有關鈴醫的記載。清代中期以前的醫書中也沒有出現“鈴醫”這個術語。趙學敏于1759年完稿的《串雅》，使用的是“草澤醫”“走方”“走醫”之名。1890年，清末學者、藏書家許增在《重?？∫分惺褂昧恕白叻解忈t”一語，他指出：“醫學淵源古帝，其書滿家。經方脈論，各有專門；彪炳后先，幾于充棟。獨走方鈴醫自為一科。習是技者，師師口授，敩法相承?！庇纱丝梢姡瑐魇牢谋局谐霈F“走方鈴醫”“鈴醫”稱謂，歷史還不是很長。
從目前搜集到的資料可以約略地知道，鈴醫是通過口傳心授的師承方式培養出來的一個特殊醫者群體。他們有一些獨特的方藥和具有廉、驗、便等特點的治療方法，能夠遵守鈴醫的行規。他們行走四方的行頭、用具、言行舉止都有特定的行業文化印記。
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金屬虎撐：鈴醫的職業標識
做生意，少不了吆喝。走方醫賣藥是為了治病救人，按照行規，北方的走方醫不能當街吆喝，他們屬于所謂的“八不語”行當之一，只能通過特定的器物響聲，招徠求醫者、買藥者。早期走方醫使用過多種多樣的發聲器物。唐宋時代以降，受名醫虎口拔刺傳說的影響，走方醫手中的響器逐漸演變成金屬串鈴。“龍旂陽陽，和鈴央央。”（《詩經·周頌·載見》）在中國傳統文化中，鈴是樂器、禮器、法器、飾物，被賦予了多種文化意象。串鈴又被稱為盤鈴、喚鈴、藥鈴和虎撐、虎撐子、虎銜、虎刺。以“虎”字打頭的稱謂最具特色，因為這些稱謂中包含著尊崇前輩醫家掌握救虎伏虎本領的深層寓意。
虎撐不是常見的鐘形鈴鐺，而是形狀酷似現今面包圈的環狀空心金屬物件，外圈中間有一條環形縫隙，環內放置一個或兩個金屬彈丸?；斡写笥行?，小號虎撐內圈套進一個手指，中號虎撐內圈套進兩根手指，大號虎撐內圈則套進三根甚至五根手指?；蔚牟馁|以生鐵居多，因加工制作條件所限，其表面很少有裝飾圖案。目前，一些收藏者手中的虎撐現代仿品大多為黃銅、白銅材質鈴醫是什么意思，其表面有八卦、七星、三星、龍鳳、金烏（太陽）、玉兔（月亮）等裝飾圖案，加工過度精美、紋飾過于復雜，反失其樸拙真貌。
資深鈴醫授徒，不僅要傳行規、醫德，在徒弟出師時還要贈送一個虎撐，叮囑其“揚仁義之德，懷濟世之志”。
鈴醫搖動虎撐時，虎撐與身體的相對高度有一定的規矩。清代名醫張培仁所撰《妙香室叢話》卷十四中有這樣一段記述：“一日，忽遇走方醫搖虎撐者，手擎鐵器狀若梭，搖瑯瑯。其術精者，上擎恒過頭。術愈下則愈殺。”鈴醫手搖虎撐，將其放在頭頂上面搖動，表示自己醫術純熟、足以應付各種疑難雜癥；將其放在與肩大體齊平的位置上搖動，表示自己已有比較豐富的行醫經驗；將其放在胸前搖動，表示自己出道未久、可應付一般病癥。這隱含著鈴醫的自我評價，也隱含著鈴醫對自己在求醫者心目中口碑的認知。
鈴醫使用虎撐也有禁忌，如遇見同行時不搖鈴，路過藥鋪門口時不搖鈴。前者體現對同行的尊重，后者體現對藥王爺的尊重。藥鋪里供奉著藥王爺的牌位，鈴醫搖動虎撐則被看作是一種藐祖欺師行為，藥鋪里的人會攔住鈴醫，讓他在藥王爺牌位前進香賠禮。對于不肯認錯的鈴醫，甚至會沒收其虎撐、藥囊等行頭。
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藥囊藥瓶：鈴醫的職業裝具
鈴醫通常不開藥方，他們通過望、聞、問、切作出診斷后，或者將自備的單方飲片、復方藥丸賣給病家，或者為其推拿、針灸、拔罐、刮痧、放血等。鈴醫用于盛裝藥物的器具，主要有葫蘆、藥囊、藥兜、藥箱、藥簍、藥筐等。
早期鈴醫多以葫蘆作為裝藥的器具。古時，“壺”與“葫”兩字相通。“七月食瓜，八月斷壺”（《詩·豳風·七月》），詩中的“壺”即指農歷八月成熟的葫蘆。南朝范曄的《后漢書·方術列傳下》有幾段文字，寫汝南術士費長房的求道過程：他見“市中有老翁賣藥，懸一壺于肆頭”，遂拜壺翁為師，隨其入深山修道，學得“可醫療眾疾”的本領。此后便用“懸壺”來指代行醫、賣藥，葫蘆也由此成為醫家、藥鋪的標示物。鈴醫選擇葫蘆盛裝藥物，雖然能夠防水隔潮、防蟲擋塵，但也有缺點，例如禁不住撞擊和擠壓，易破碎。于是葫蘆逐漸為各種布制、木質、竹編的裝具所替代。鈴醫身上常掛著一個小葫蘆，意在保留“懸壺”的葫蘆文化印記。
鈴醫離家時攜帶藥品較多，通常將藥瓶裝進體積較大的藥箱。走到某地，選擇寺廟或民舍作為臨時住處，將藥箱存放于住處，使用藥囊、藥褡褳等盛裝部分藥瓶和行醫工具。藥囊有大有小，小藥囊多為皮革縫制，懸掛在鈴醫手腕上；大藥囊則以粗布縫制，斜掛在鈴醫身上。鈴醫行內將藥囊稱為“無且囊”，這一名稱源自《史記·刺客列傳》記載的歷史故事：當刺客荊軻持匕首追殺秦始皇時，侍醫夏無且將隨身攜帶的藥囊拋向荊軻，救了秦始皇。由大藥囊進化而來的藥褡褳，可看作藥囊的“升級版”，兩個藥囊縫連在一起，搭在鈴醫肩上，前后分量均衡，分別裝入藥瓶等藥具。
鈴醫在施治場所或售藥地點擺放藥瓶，要按照一定的排列陣式。地域、師承不同，藥瓶則有不同的擺法。藥瓶多有多的擺法，少有少的擺法。民國年間，一位北方鈴醫的手抄筆記中展示了一種59個藥瓶擺出的陣式。前面5排橫向直排，分別擺放3、5、8、13、3個藥瓶（藥瓶數量少的排用稍大藥瓶，藥瓶數量多的排用較小藥瓶），藥瓶數量的寓意依次是三皇、五帝、八仙過海、十三明醫（包括神農、軒轅帝、華佗、張仲景、孫思邈、李時珍等）、桃園三結義。后面27個藥瓶擺成3個圖案，中間拱形18個藥瓶，意為十八羅漢；右邊正方形5個藥瓶和左邊正方形4個藥瓶，分別意為五湖、四海。藥瓶的這種擺法，表現了鈴醫對于遠古先祖、前輩醫家、救難仙人、英雄豪杰、佛祖弟子、天下蒼生的尊重和敬畏。
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招幌行話：鈴醫的職業語言
江湖百業各有各的特殊職業語言，鈴醫的職業語言包含兩個類型，一是書面語，一是口頭語。有的用于宣傳包裝，有的用于與求醫買藥者面對面交流，還有的用于同行間口語交流。
書面語言主要是寫或畫在布上、紙上的文字、圖案。鈴醫在走鄉串戶時，隨身標志物除了虎撐、藥囊，還有招幌。招幌又叫幡子、幌子、竿布，是一塊有專用圖案、文字的布或紙板。最簡單的招幌是在紙板上畫一張膏藥圖案。招幌上面書寫的文字有大有小、有多有少。文字較少的招幌鈴醫是什么意思，如“妙手回春”“藥到病除”“包治百病”。文字較多的招幌，鈴醫用之告知專項特長、治療項目、藥物功用等，如“獨家秘制膏藥專治跌打損傷”“取牙點痣去翳捉蟲”。
口頭語言包含兩種場合下的“行話”。一是鈴醫與求醫者交流時使用的通俗“行話”，用較通俗的醫家語言告知病因病機、解釋準備采取的治療手段，說的話不一定很多，關鍵是讓人感覺到自己說話“在行”，值得信任和托付。特別重要的是，在口語交流之后，鈴醫要輔以身勢語，也就是現場治療行為，如熟練的針刺、刮痧或干凈利落的拔牙操作等，進一步增強現場所有人的信任感。
二是鈴醫與同行交流時使用的“行話”。在數千年的流傳過程中，鈴醫形成了豐富的同業“行話”體系。正統醫家總結出來的“八法”（汗、吐、下、和、溫、清、消、補）經鈴醫實踐探索，被概括、簡化為“頂、串、截”3種治療方法?！八幧闲姓咴豁?，下行者曰串，故頂藥多吐，串藥多瀉。截，絕也，使其病截然而止?！背隧?、串、截之外，趙學敏在《串雅·緒論》中還列舉了一些業內“行話”：打樁（為人治?。?，攏工（兩人合作治療病人），破洞（共分酬金），羅星袋（小袋子），折脆（拔牙的馬口鐵小筒），何兼（做偽藥），夾草（賣草藥），挑紅（用針放血），放紅（用刀做手術），標?。ü勿穑?，秉離（艾灸），填冷（水療）。學會“行話”是跟師學藝的一項重要內容。“行話”可讓鈴醫之間產生認同感，分享信息、獲得幫助，也可使鈴醫與同行在公眾場合口語交流時回避某些內容。
在歷史上，曾出過搖著虎撐販賣假藥的假鈴醫，有過醫術低下、不思進取的混世鈴醫。但我們不能抹殺鈴醫曾經為保障民眾健康和生命安全作出的貢獻。在缺醫少藥的時代，他們各盡所能，不避寒暑、風餐露宿，為廣大農村地區送醫送藥。我們不應該忘記中醫藥領域曾經有過鈴醫這樣一個特殊群體。